定西市医保局多措并举推动异地就医高质量发展—

市医保局多措并举推动异地就医高质量发展

2020年，全市异地就医住院总费用10.4亿元，医保报销7.03亿元

定西新闻网讯近年来，市医保局坚持把推进异地就医作为最重要的工作来抓，把异地就医直接结报率作为考核自己的关键指标，全面推进异地联网医院大幅增加、异地就医直接结算业务种类不断扩大、异地就医结算量不断攀升、异地就医备案流程进一步简化、异地就医政策宣传力度持续加大，异地就医工作在有效推进中获得了广大群众的一致好评。2020年，全市异地就医共计5.18万人次，住院总费用10.4亿元，医保报销7.03亿元，平均报销率达67.6%。

该局坚持把强队伍作为开展异地就医工作的关键一招，在定西市医保中心成立之初，就设立了异地就医科，专门负责异地就医经办工作。并在人员极度紧缺的情况下，想方设法配备专兼职人员4名。细化分工，围绕工作任务和重点，建立异地就医直接结报应付费用清算、异地就医直接结报应收费用清算、市内异地就医费用清算、异地就医数据统计分析4个责任岗，做到人岗相适，为全面推进异地就医工作构建起了严密的责任体系。坚持把优化流程、简化手续作为异地就医工作推进的重要举措，积极研究下发《关于进一步做好城乡居民基本医疗保险异地就医直接结算经办管理工作的通知》《关于进一步优化城乡居民异地就医返回参保地报销经办流程的通知》等文件，具体了城乡居民异地就医备案人群、备案所需材料、费用清算流程等，大大提高了异地就医工作效率。

同时，针对市县异地就医人员工作能力参差不齐的现实，市医保服务中心多次邀请省医保中心和软件公司工程师对全市医保经办机构，医疗机构相关工作人员进行现场专题培训，全面提升经办人员能力水平。坚持把强化异地就医政策宣传作为加速推进异地就医政策落地的关键举措之一，充分利用“定西医保”微信公众号、“两定机构”宣传展板、宣传大屏等，实时发布异地就医直接结算政策，扩大政策覆盖面和知晓度。坚持把医保基金稽核作为基金监管的最重要、最基本的手段，建立了城镇职工门诊慢特病报销系统和经办机构内审制度，将病历审核和门诊慢特病报销从事后追回提前到事前、事中审核，及时防范化解运行风险，确保医保资金安全。坚持线上线下同步、传统新型共用，在运用窗口备案、电话备案、微信备案的基础上，开发建设了“智慧医保”应用服务平台，实现了异地就医备案网上办理。此举还获得全市2020年度“得意之作”奖励。王旨宾