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“医改”是一个世界公认的难题，由于人口老龄化、药价持续飞涨、医患矛盾加剧等问题日益严重，医改迫在眉睫。2012年，福建省三明市以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，为全国深化医改树立了样板，获得了世界卫生组织的充分肯定。

一、“三明经验”的核心内容。“三明经验”的核心是坚持改革的整体联动，完善医改的经济政策，健全医院内部的激励和约束机制，推动医疗资源下沉等，其主要内容：一是坚持党委政府一把手抓医改。党政一把手亲自抓医改，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核和干部考核，高效有力地推动医药卫生体制改革。二是坚持“三医联动”改革。常态化开展药品耗材联合限价采购，降低虚高价格，将降价腾出空间的80%用于调整技术服务价格，提高的技术服务价格纳入医保支付范围。三是完善公立医院的筹资机制。全面落实政府对公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务等投入责任，将公立医院基本建设等大额支出纳入政府预算。四是同步深化薪酬制度改革。在动态调整医疗服务价格基础上，以医疗服务收入为基数，核定医院薪酬总量，逐步提高医务人员薪酬水平。实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，切断个人薪酬与科室收入之间的直接联系。五是建设紧密型县域医疗卫生共同体。组建紧密型县域医疗共同体，将医保资金、财政投入按人头打包给医共体，实行总额包干、超支不补、结余留用，实现人财物一体化管理。

二、定西医改的实践探索。近年来，定西市立足实际，以“医疗、医保、医药”联动为重点，持续优化区域医疗资源，不断提升医疗服务能力，推进医改向纵深发展。一是不断完善领导推进机制。及时优化调整市级医改领导小组，由党委、政府主要领导任双组长。各县区成立由党委、政府主要负责同志分别担任组长和副组长的医改领导小组，将医改重点任务完成情况纳入政府目标管理绩效考核。二是持续增加政府财政投入。全面落实政府对公立医院基本建设、重点学科发展、人才培养、政策性亏损的投入，建成覆盖市县乡村的医疗机构远程服务体系，帮助公立医院化解债务4620万元。三是稳步实施区域综合医改试点。陇西县、临洮县两个试点县初步建立县级公立医院之间、公立医院与基层医疗卫生机构长期稳定的分工协作关系，建成专科（技术）联盟95个，基层就诊率52%。四是加快推进医疗卫生服务体系建设。全市基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、民营医疗机构等覆盖城乡的医疗卫生服务体系基本建成。市、县疾病预防控制机构及实验室、二级以上公立医院紧急医学救援站建设有序推进。五是纵深推进“健康定西行动”。着眼国家中医药产业发展综合试验区核心区建设，成立市中医药管理局和市中医院研究院，实施“互联网+医疗健康”工程，中医药重点指标较医改前相比增加了3-6倍。目前，全市医药卫生体制改革尚存在公立医院党建落实不到位、“三医”联动协同不紧密、落实“地方粮票”有差距、化解公立医院债务进展缓慢、基层医疗卫生服务能力不足等问题，亟待通过改革创新路径妥善解决。

三、借鉴“三明经验”的方法路径。当前，深化医改进入了深水区，改革面临新的形势和任务，定西市要充分借鉴“三明经验”，推动医改走深走实、扩大成效。一要切实加强党对公立医院的全面领导。严格落实公立医院党委领导下的院长负责制，尽快完成党委书记和院长分设。按规定为三级医院配备纪委书记和总会计师，落实总会计师进院领导班子制度。二要持续强化“三医联动”改革联动。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药价为突破口，同步推进医疗服务价格、薪酬、医保支付等综合改革。完善服务体系和体制机制，促进优质医疗资源均衡布局。三要充分调动医务人员积极性。用好医疗服务价格调整增加的可支配收入，扩大市级公立医院收入分配自主权，建立充分体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。加强疾控机构人才队伍建设，逐年提高市、县疾控机构高级职称岗位比例。四要严格落实政府投入责任。按规定落实政府对公立医院的投入政策，明确市级综合医院和县级医院政府投入额度，落实对重点专科医院的投入倾斜政策，加快公立医院合规债务的测算、认定、清理。五要加快推动优质医疗资源均衡布局。统筹谋划和推进“十四五”时期医疗卫生体系建设，推动区域医疗中心试点医院与输出医院同质化发展，确保每个县级医院每年建成1-3个专科联盟、1-2个技术联盟，有效补齐服务短板。

（作者为定西市改革研究中心主任）